Další tÅ™i otázky, které je tÅ™eba hned udÄ›lat s diuretiky

Dnes budeme hovoÅ™it o nÄ›kterých základech nÄ›kterých našich oblíbených léků intenzivní péče – diuretik. Thiazidová diuretika jsou skupinou léků běžnÄ› doporučovaných jako léčba první volby hydrochlorothiazide online lékárna objednat pÅ™i zvýšeném krevním tlaku, protože významnÄ› snižují úmrtnost, mrtvici a infarkty. Zahrnuli jsme dvojitÄ› zaslepené, randomizované kontrolované studie (RCT) srovnávající monoterapii thiazidovými diuretiky s fixní dávkou s placebem po dobu 3 až 12 týdnů v léčbÄ› dospÄ›lých pacientů s primární hypertenzí. Studie ukazují, že když snížíte svůj krevní tlak, snížíte související riziko infarktu myokardu (srdečního infarktu) o 20 až 25 procent a riziko mrtvice o 35 až 40 procent, podle zprávy zveÅ™ejnÄ›né v červenci 2008 v časopise Journal of Americká společnost pro hypertenzi. PÅ™ímé srovnání dávek neprokázalo závislost na dávce pÅ™i snižování krevního tlaku u žádného z dalších thiazidů, pro které byly k dispozici údaje z RCT: bendrofluazid, chlorthalidon, cyklopenthiazid, metolazon nebo indapamid. Tato tÅ™ída zahrnuje bendrofluazid, chlorthalidon, cyklopenthiazid, hydrochlorothiazid, indapamid a metolazon. Pro hydrochlorothiazid, chlorthalidon a indapamid byly k dispozici dostatečné údaje o účinnosti snížení krevního tlaku. V sedmi studiích s výchozím krevním tlakem 163/88 mmHg snížil chlorthalidon v dávkách 12,5 mg až 75 mg/den průmÄ›rný krevní tlak ve srovnání s placebem o 12,0 mmHg (95% CI 10 až 14, důkazy nízké kvality)/4 mmHg (95% CI 3 až 5, nekvalitní důkaz).

Ve 33 studiích s výchozím krevním tlakem 155/100 mmHg snížil hydrochlorothiazid krevní tlak na základÄ› dávky, pÅ™ičemž dávky 6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg a 50 mg/den snížily krevní tlak ve srovnání s placebem o 4 mmHg (95 % CI 2 až 6, stÅ™ednÄ› kvalitní důkaz)/2 mmHg (95% CI 1 až 4, stÅ™ednÄ› kvalitní důkaz), 6 mmHg (95% CI 5 až 7, vysoce kvalitní důkaz)/3 mmHg (95% CI 3 až 4, vysoce kvalitní důkaz), 8 mmHg (95% CI 7 až 9, vysoce kvalitní důkaz)/3 mmHg (95% CI 3 až 4, vysoce kvalitní důkaz) a 11 mmHg (95% CI 6 až 15 , nekvalitní důkaz)/5 mmHg (95% CI 3 až 7, nekvalitní důkaz), resp. CelkovÄ› thiazidy snížily průmÄ›rný krevní tlak ve srovnání s placebem o 9 mmHg (95% CI 9 až 10, vysoce kvalitní důkaz)/4 mmHg (95% CI 3 až 4, vysoce kvalitní důkaz). PrůmÄ›rný účinek na snížení krevního tlaku v rozmezí dávek 6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg a 50 mg/den je 4/2 mmHg, 6/3 mmHg, 8/3 mmHg a 11/5 mmHg. V 10 studiích s výchozím krevním tlakem 161/98 mmHg snížil indapamid v dávkách 1,0 mg až 5,0 mg/den krevní tlak ve srovnání s placebem o 9 mmHg (95% CI 7 až 10, důkazy nízké kvality)/4 ( 95% CI 3 až 5, nekvalitní důkaz).

Thiazidy jako tÅ™ída mají vÄ›tší účinek na systolický než na diastolický krevní tlak, proto thiazidy snižují pulzní tlak o 4 mmHg až 6 mmHg, což je množství, které je vyšší než https://lekynaprujem.com/ 3 mmHg pozorované u inhibitorů angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACE), receptoru pro angiotenzin blokátory (ARB) a inhibitory reninu a 2 mmHg pozorované u neselektivních beta-blokátorů. To pÅ™ekračuje průmÄ›rné snížení pulzního tlaku o 3 mmHg dosažené inhibitory ACE, ARB a inhibitory reninu a snížení pulzního tlaku o 2 mmHg s neselektivními betablokátory, jak je ukázáno v jiných Cochranových pÅ™ehledech, které porovnávaly tyto tÅ™ídy antihypertenzních léků s placebem a užívaly podobná kritéria pro zaÅ™azení/vyloučení. To je založeno na neformálním nepÅ™ímém srovnání výsledků pozorovaných v jiných Cochranových pÅ™ehledech o ACE inhibitorech, ARB a inhibitorech reninu ve srovnání s placebem, které používalo podobná kritéria pro zaÅ™azení/vyloučení jako v tomto pÅ™ehledu. Tento systematický pÅ™ehled ukazuje, že hydrochlorothiazid má na dávce závislý účinek snižující krevní tlak. Díky vÄ›tšímu účinku na systolický než na diastolický krevní tlak snižují thiazidy pulzní tlak o 4 mmHg až 6 mmHg. Našli jsme 60 studií, které náhodnÄ› pÅ™iÅ™adily 11 282 dospÄ›lých účastníků, průmÄ›rný vÄ›k 55 let, 53 % mužů a 47 % žen, s krevním tlakem vyšším než 140/90 mmHg (průmÄ›rný krevní tlak 158/99 mmHg), aby užívali jedno ze šesti thiazidových diuretik nebo placebo. na průmÄ›rnou dobu osmi týdnů.

PrůmÄ›rný vÄ›k účastníků byl 55 let a výchozí krevní tlak byl 158/99 mmHg. Tento pÅ™ehled nemohl poskytnout platný odhad krátkodobých škod způsobených všemi thiazidovými diuretiky, protože byly neúplné zprávy o metabolických účincích (sérový draslík, kyselina močová, kreatinin, glukóza, celkový cholesterol, cholesterol s nízkou hustotou a triglyceridy) a počet účastníků, kteÅ™í ze studií vypadli kvůli nepÅ™íznivým účinkům drog. Zahrnuli jsme 60 randomizovaných, dvojitÄ› zaslepených studií, které hodnotily na dávce závislou účinnost na snížení krevního tlaku šesti různých thiazidových diuretik u 11 282 účastníků léčených po průmÄ›rnou dobu osmi týdnů. Kombinovali jsme data pro spojité promÄ›nné pomocí stÅ™edního rozdílu (MD) a pro dichotomické výsledky jsme vypočítali pomÄ›r relativního rizika (RR) s 95% intervalem spolehlivosti (CI). Existuje vysoké riziko zkreslení metabolických dat. ObecnÄ› platí, že potraviny s vysokým obsahem vlákniny poskytují hořčík. Mám užívat doplňky hořčíku?